მედიცინის ისტორია

NOTA BENE

კლინიკური რეკომენდაციები

გაიდლაინი

CASE REPORT

სიახლეები

კვლევა

მიმოხილვა

ჩვენი თანამედროვე

ლიტერატურული გვერდი


ძებნისთვის ჩაწერეთ
4 ან მეტი სიმბოლო



II ტიპის დიაბეტის მკურნალობა ინსულინით [5.00]

სისხლის მუსიკა [5.00]

ახალი სახის ქირურგიული წებო Lifebond – ქსოვილთა სწრაფი და სიმედო შეერთება [5.00]

მეცნიერება მეცნიერებისათვის არ არსებობს… [5.00]

ქრონიკული მიელოიდური ლეიკემიის გლივეკით მკურნალობის თანამედროვე პრინციპები [5.00]


რკინადეფიციტური ანემია [29083]

ხალები: როგორ მოვექცეთ მათ? [24614]

II ტიპის დიაბეტის მკურნალობა ინსულინით [15355]

ძუძუს რეციდიული და მეტასტაზური კიბო - დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და მეთვალყურეობის რეკომენდაციები (ESMO) [10913]

სათესლე ჯირკვლის სემინომა - დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და შემდგომი მეთვალყურეობის კლინიკური რეკომენდაციები (ESMO) [9690]


თემების რაოდენობა: 18
კომენტარები: 7

სათესლე ჯირკვლის სემინომა - დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და შემდგომი მეთვალყურეობის კლინიკური რეკომენდაციები (ESMO)

ავტორი: ევროპის სამედიცინო ონკოლოგთა საზოგადოება ESMO-ს რეკომენდაციები პუბლიკაციისთვის მოამზადეს:
დ. თაბაგარი, ლ. აფშილავა, ა. მათითაშვილი
ქიმიოთერაპიის და იმუნოთერაპიის კლინიკა „მედულა“


ეპიდემიოლოგია
ევროპაში სათესლის ჯირკვლის სიმსივნის სიხშირე დაახლოებითი მონაცემებით 100000 მამაკაცზე წელიწადში შეადგენს 6,3-ს, ხოლო სიკვდილია­ნო­ბა — 0,38-ს. სათესლის სიმსივნეების დაახლოე­ბით 40% არის ჭეშმარიტი სემინომა. 2-3%-ს სიცოცხლის მანძილზე უვითარდება ბილატერული სიმსივნე.

დიაგნოზი
დიაგნოზი უნდა ემყარებოდეს ინგვინური ორქიექ­ტო­მიით მიღებული სათესლე ჯირკვლის წარმო­ნაქმ­ნის ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას [IV, B].
საჭიროა ბიოფსია (trucut ან მედიას­ტი­ნოსკო­პიით) პაციენტებში, რომელთაც აქვთ დაავადების პირველადი რეტროპერიტონეული ან მედიას­ტი­ნური გამოვლინება [IV, B].
სწრაფად პროგრესირებადი სიმსივნეებისა და გადაუდებელი ქიმიოთერაპიის საჭიროების შემთ­ხ­ვევაში დიაგნოზი შეიძლება დაისვას დაავადების ტიპური კლინიკური სურათისა და მარკერების შეფასების საფუძველზე.

სტადირება და რისკის შეფასება
ყველა პაციენტს უნდა გაუკეთდეს სისხლის საერ­თო ანალიზი, შარდის ანალიზი, განისაზღვროს ელექ­ტროლიტების დონე შრატში და ღვიძლის ფუნქციური სინჯები.
ორქიექტომიამდე უნდა განისაზღვროს სიმსივ­ნუ­რი მარკერები [α-ფეტოპროტეინი (AFP), ადა­მია­ნის β-ქორიონული გონადოტროპინი (BHCG), ლაქ­ტატდეჰიდროგენაზა (LDH)], რათა დადას­ტურ­დეს სემინომა და შეფასდეს რისკი გერმინოგენული სიმსივნეების ერთობლივი საერთაშორისო ჯგუფის (IGCCCG) პროგნოზული ინდექსის შესაბამისად.
გულმკერდის, მუცლის ღრუსა და მენჯის ღრუს კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) აუცილებელია [III, B]. გულმკერდის რენტგელოგიური გამოკვ­ლე­ვა აუცილებელია განსაკუთრებით მაშინ, თუ ის გამოიყენება მკურნალობის შემდგომი დაკვირვე­ბის­თვის.
მეტასტაზური დაავადების შემთხვევაში, თუ გა­მოვ­ლენილია ძვლების დაზიანების სიმპტომები და/ან ტუტე ფოსფატაზის მატება, საჭიროა ძვლების სკანირება [IV, B].
სათესლე ჯირკვლის ატროფიის შემთხვევაში (<12მლ) და ახალგაზრდა ასაკში (<30 წელი) კეთდება კონტრალატერული სათესლე ჯირკვლის ბიოფსია [III, B].
სტადირება უნდა მოხდეს სიმსივნე-კვანძი-მეტასტაზი (TNM) სისტემის მიხედვით.
პროგნოზული ჯგუფი უნდა დადგინდეს საერ­თა­შორისო გერმიგენული სიმსივნეების ერთობ­ლივი კლასიფიკაციის შესაბამისად .
კარგი პროგნოზი: ყველა ნორმული AFP, ნების­მიერი HCG, ნებისმიერი LDH და არაპულმონური ვისცერული მეტასტაზების არარსებობა.
საშუალო პროგნოზი: ნორმული AFP, ნების­მიერი HCG, ნებისმიერი LDH და არაპულმონური ვისცერული მეტასტაზების არსებობა.

ლოკალიზებული დაავადების მკურნალობის გეგმა
(I სტადია)
იმ პაციენტებთან დაკავშირებით, რომლებსაც დასჭირდებათ ქიმიოთერაპია ან სათესლე ჯირკვლის რადიოთერაპია, უნდა დაისვას სპერმის კრიოპრეზერვაციის საკითხი.
4სმ-ზე ნაკლები ზომის სიმსივნისა და/ან სა­თეს­ლე ბადის ჩართულობის არარსებობის დროს დაა­ვა­დება მიეკუთვნება რეციდივის დაბალი რისკის (12%) ჯგუფს. სათესლე ბადის ინვაზიით მიმდი­ნა­რე >4სმ ზომის სიმსივნეების შემთხვევაში არსე­ბობს რეციდივის 32% რისკი. ერთი რისკ-ფაქ­ტო­რის მქონე პაციენტებს გააჩნიათ რეციდივის 15% რისკი.
ადიუვანტური რადიოთერაპია პარააორტულ ხაზ­ზე და ადიუვანტურად კარბოპლატინი დათვ­ლი­ლი AUC 7-ით იძლევა რეციდივის განვითა­რე­ბის იმავე რისკს და ხანგრძლივ გადარჩენადობას. საწყისი მეთვალყურეობით მიიღწევა მსგავსი შე­დე­გები გადარჩენის თვალსაზრისით და არის რეა­ლური ალტერნატივა, განსაკუთრებით — დაბალი რისკის მქონე პაციენტებში. რადიოთერაპიას გააჩ­ნია მეორადი სიმსივნის განვითარების შო­რეუ­ლი რისკი (III, A).
კარბოპლატინი დანიშნული [დოზით=7ხ (გორგ­ლო­ვანი ფილტრაციის ხარისხი + 25) ერთი ციკლი] (III, A).
I სტადიის სემინომის დროს უნდა მიმართონ მეთ­ვალყურეობას განსაზღვრული პროტოკო­ლე­ბის მიხედვით, არანკლებ 5 წლის მანძილზე მუც­ლის ღრუს რეგულარული გამოსახულებითი გა­მოკვლევით [III, B].
ადიუვანტური რადიოთერაპია უნდა დაინიშნოს პარააორტულ ხაზზე (Th10-L5), რათა მოიცვას პარა­აორტული ლიმფური კვანძები და იფსი­ლა­ტე­რალური თირკმლის მენჯი. ადიუვანტური რადიო­თერაპიის დოზაა: 20გრ, 10 ფრაქციად 2 კვირის განმავლობაში [I, A].
პაციენტებს, რომლთაც აქვთ სათესლე ჯირ­კვლის კარცინომა „in situ“, უნდა ჩაუტარდეთ ორქიექტომია, ტესტიკულური რადიოთერაპია (20გრ/10 ფრაქცია 2 კვირის განმავლობაში) ან გამოყენებულ იქნას მეთვალყურეობითი მეთოდი, რაც დამოკიდებულია პაციენტის სურვილზე, ძი­რითადად, თუ საკითხი შეეხება რეზიდუალური ფერტილობის შენარჩუნებას [III, B].

ლოკალიზებული დაავადების მკურნალობის შემდგომი დაკვირვება
გულმკერდის რენტგენოგრაფია და კლინიკური გამოკვლევა 1 თვეს, ყოველ სამ თვეში ერთხელ — 2 წლის განმავლობაში, შემდეგ, ექვს თვეში ერთხელ — 5 წლამდე.
პაციენტებს, რომლეთაც ჩაუტარდათ მკურ­ნა­ლობა პარააორტულ ხაზზე, შეიძლება დაენიშნოთ მენჯის ღრუს კომპიუტერული ტომოგრაფია 1-ელ, II და მე-5 წელს [V, D].

მეტასტაზური დაავადების მკურნალობის გეგმა
IIA-B სტდიისთვის
ფრაქციული რადიოთერაპია 30-36გრ/15-18 ფრაქციად დაზიანებულ უბანზე [III, A].
ქიმიოთერაპია ისევე, როგორც IIC-ისთვის (იხ. ქვევით), არის აქტიური ალტერნატივა [II-III, B].
IIC-III სტადიისთვის
ქიმიოთერაპიის სამი-ოთხი ციკლი შემდეგი სქე­მით: ეტოპოზიდი 100მგ/მ2 1-5 დღეს, ცისპლა­ტი­ნი 50მგ/მ2 1-2 დღეს ან 20მგ/მ2 1-5 დღეს ± ბლეომიცინი 30 000 IUU 1, 8 და 15 დღეს [I, A]. გარკვეული მოსაზრებებით შესაძლებელია ბლეო­მიცინის გამოტოვება, განსაკუთრებით — ასაკოვან ან ფილტვის დაქვეითეული ფუნქციის მქონე პა­ციენტებში, რადგან მათ გააჩნიათ პნევმონიტის განვითარების უფრო მაღალი რისკი [IV, B].
ფრაქციული რადიოთერაპიის შემდეგ რეციდი­ვის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია ქიმიოთერაპია BEP- ის სამი ციკლით ან EP-ის ოთხი ციკლით, ეტოპოზიდის უფრო დაბალი დოზით (360გ/მ2/ციკლი) [V, D].

პასუხის შეფასება მეტასტაზური დაავადების დროს
საჭიროა გულმკერდის რენტგენოგრაფია და კომ­პიუ­ტერული ტომოგრაფია მკურნალობის შემდეგ 1 თვეს [IV, B].
მეტასტაზური დაავადების მკურნალობის შემდგომი დაკვირვება
მკურნალობისშემდგომი ნორმული კტ-ის შემთხ­ვე­ვაში საჭიროა დაკვირვება ისე, როგორც I სტა­დიისთვის [IV, D]. მკურნალობის შემდგომი არა­ნორ­მული კტ-ის შემთხვევაში: კტ-ის განმეორება ყოველ — 6 თვეში, სანამ ნორმული ან არანორ­მული მონაცემების სტაბილიზირება მოხდება.
პოზიტრონემისიური ტომოგრაფიული სკანირე­ბით შესაძლებელია გამოვლინდნენ ის პაციენ­ტე­ბი, რომელთაც აქვთ აქტიური რეზიდუალური კიბო (III B).
დიდი ზომის რეზიდუალური სიმსივნის ან ზრდის შემთხვევაში უნდა გაკეთდეს ბიოფსია ან რეზექცია [III, B].

შენიშვნა: ამერიკის კლინიკურ ონ­კო­ლოგთა ასოციაციის მიერ გამოყენებული სარწ­მუნოობის დონეები [I-V] და რეკომენდაციის რანგები [A-D] მოცე­მუ­ლია კვადრატულ ფრჩხი­ლებ­ში. რანგირების გა­რეშე მითითებულ დებუ­ლებებს ექსპერტ-ავტო­რები და ESMO-ს წევრები მიიჩნევენ მართებულ სტანდარტულ კლინიკურ პრაქტიკად.

ლიტერატურა

ნანახია: 9689 | შეფასებულია: 0 | რეიტინგი: [0.00]  



შეფასება

შესაფასებლად გაიარეთ ავტორიზაცია, ან დარეგისტრირდით


კომენტარები

კომენტარის დასამატებლად გაიარეთ ავტორიზაცია, ან დარეგისტრირდით



სახელი

პაროლი


2010 | მაისი–ივნისი | 16

2010 | მარტი–აპრილი | 15

2010 | იანვარი–თებერვალი | 14

2009 | ნოემბერი–დეკემბერი | 13

2009 | სექტემბერი–ოქტომბერი | 12

2009 | ივლისი–აგვისტო | 11

2009 | მაისი–ივნისი | 10

2009 | მარტი–აპრილი | 9

2009 | იანვარი–თებერვალი | 8

2008 | ნოემბერი–დეკემბერი | 7

2008 | სექტემბერი–ოქტომბერი | 6

2008 | ივლისი–აგვისტო | 5

2008 | მაისი–ივნისი | 4

2008 | მარტი–აპრილი | 3

2008 | იანვარი–თებერვალი | 2

2007 | ნოემბერი–დეკემბერი | 1


ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობის და სოციალური დაცვის სამინისტრო

თბილისის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

ქართული google


დარეგისტრირებულია: 531

ამჟამად საიტზეა: 7

თქვენ ხართ სტუმარი No: 1270734


საიტის ავტორი: კობა კურტანიძე
© Copyright 2009-2017 MODERNPUBLISHING.GE
საიტზე არსებული მასალის გამოყენება ან გავრცელება, საიტის ადმინისტრაციის ნებართვის გარეშე, აკრძალულია.